2023年3月30日至4月2日，2023年国际肾脏病学会（ISN）世界肾脏病大会（WCN）暨第21届亚太肾脏病学会大会（APCN）在泰国曼谷举行。本次WCN汇聚了超过1200篇ePoster，涵盖了多种肾脏病的前沿进展，对临床颇具价值。在本次大会上，两篇关于肾病患者饮食与营养治疗的进展较为抢眼。这两项研究或会改变部分肾病患者用药方案与饮食建议：

·?急性肾损伤（AKI）患者补充复合维生素B即可加速肾功能恢复，同时降低慢性肾脏病（CKD）的发生与复发风险1；

·?对于血液透析患者，无需严格禁食高钾食物，可以适当食用含钾量较高的水果2。

复合维生素B有利于AKI患者

研究背景

AKI与较高的死亡率和CKD发生风险增加相关。临床前研究发现，维生素B3的最终代谢产物NAD+可以防治AKI，甚至降低AKI动物模型发展为CKD的风险。那么，人体补充维生素B可否防治AKI，并降低AKI患者新发CKD的风险呢？

研究设计

这是一项随机、双盲、安慰剂对照研究（NCT 4893733），旨在评估静注复合维生素B可否促进住院AKI患者的肾功能恢复，以及降低CKD发病风险。研究期间，患者静注复合维生素B或安慰剂，每日2次，连续5天，其他干预手段与STOP AKI研究一致。

所有研究受试者均为AKI患者，患者发生AKI时的血清肌酐水平为基线血清肌酐，并在AKI发生后的7天内，每24h测量一次血清肌酐值，在AKI发生后的第30天和第90天再各测量一次血清肌酐。主要终点为AKI患者的肾功能恢复情况和CKD新发/复发情况。

研究结果

2020年9月至2021年9月期间，研究共计纳入了260例患者。与安慰剂组相比，静注复合维生素B组患者的血清肌酐下降的更快（1.03mg/dL vs0.33mg/dL；P＜0.001）。静注复合维生素B组患者的完全恢复率更高（59.2% vs 34.6%；P＜0.001），部分恢复率无显著差异（26.2% vs 27.7%；P=0.888），未恢复率更低（16.6% vs37.7%；P＜0.001）。在第3个月时，对既往CKD病史的患者而言，静注复合维生素B可降低CKD复发风险（19.2% vs26.9%；P=0.043）；而对于无既往CKD病史的患者而言，静注复合维生素B可降低CKD新发风险（13.1% vs20.8%）。此外，静注复合维生素B可使肾功能恢复（RR =0.37；95% CI，0.242~0.593；P＜0.0001）。静注复合维生素B使肾功能恢复正常的需要治疗人数（NNT）为3.1例；若是降低CKD新发或复发风险（RR=0.47；95% CI，0.28~0.79；P=0.005），则NNT为4.8例。

总的来说，静注复合维生素B可以促进AKI患者的肾功能恢复，降低CKD新发或复发风险，有利于患者的预后1。

血透患者或可食用高钾水果

研究背景

现有饮食指南建议，所有终末期肾脏病（ESRD）患者应采用低钾饮食，以预防高钾血症的发生。然而，大部分水果的钾离子含量较高，导致ESRD患者食用水果单一，易缺乏营养，并影响部分患者的生活质量（如不能食用自己喜爱的食物）。如果，ESRD或血液透析患者可以食用高钾水果，将进一步改善患者的营养状态。

研究设计

一项观察性研究，随访时间1个月。在基线和试验结束后，分别采集血样。根据患者的食谱将患者分为高钾和低钾组。高钾组每日食用100mg的高钾水果，低钾组每日食用100mg的低钾水果，持续1周。干预结束后，检查患者的血钾水平，以验证膳食钾对血清钾的影响。

研究结果

总计22例患者完成了研究，两组患者在血清钾方面无显著差异（P=0.708）。此外，高钾组患者摄入水果的频率明显增加（x2=22.75，P=0.0001），而且高钾组患者的心理健康相关指标也得到了显著改善（P=0.041）。

总的来说，对于血液透析患者而言，食用高钾水果1周并不会增加患者的血钾水平，并且有助于改善患者的营养与生活质量。这项研究结果表明，血液透析患者或可短期内食用高钾食物，无需严格禁食高钾食物2。

参考文献：

1.Claure-DelGranado R，Torrico Salinas A，Mehta RL，etal.VITAMIN B COMPLEX IN PATIENTS WITH ACUTE KIDNEY INJURY THEVIBAKI TRIAL. WCN23-0899.ePoster. Kidney international reports. Mar 20,2023.

2.KUH, AN O, Kim D, et al.SAFETY AND EFFICACY OF INCORPORATING HIGH POTASSIUMFRUITS IN THE DIET OF HEMODIALYSIS PATIENTS. WCN23-0778.ePoster. Kidneyinternational reports. Mar 20,2023.